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硬式内窥镜的清洗与保养

作者：力航来源：力航 日期：2019-05-03 15:41

硬镜内镜的种类
骨科——关节镜（膝关节、肩关节、裸关节、髋关节、肘关节等）
普外科——腹腔镜、食道镜、结肠镜
麻醉科——支撑喉镜
胸外科——胸腔镜、宫腔及电切镜、胎儿镜、羊膜镜、输暖管镜等
耳鼻喉科——鼻窦镜、耳镜、喉镜
泌尿外科——膀胱镜、电切镜、输暖管镜、经皮肾镜、腹腔镜
儿科——小儿腹腔镜、胸腔镜、泌尿外科镜
整形美容外科——乳管镜、颞颌关节镜
神经外科——脑室镜
脊柱外科——椎间盘镜、椎间孔镜







*手术器械的清洗与保养*
 
 
 
1、人工清洗法
 
人工清洗的器械主要包括：精细、精密、尖锐的器械，不能浸泡于水中的器械（如电刀），不能耐高温（93℃）的器械，以及有严重污染生锈或残留血迹、分泌物，用机器无法洗净的器械。手工清洗是通过物理的方法，在流水及与器械污染相匹配的洗涤剂中，用毛刷或洁布去除粘附在器械上的污物，以达到清洁的目的。
 
采用传统清洗、清洗加多酶浸泡、全自动清洗机清洗三种方法观察手术后器械清洗效果的比较，清洗加多酶组的清洁效果优于其它组，结果证明全自动洗涤机并非是能彻底清洗干净的洗涤设备。
 
进行了多种清洗方法对医疗器械洗涤效果的观察，发现对表面光滑的器械可采用人工清洗，达到既保证质量，又节约洗涤成本和提高工作效率的目的。对结构复杂的器械能拆开的部件必须拆开仔细地刷洗，而管道、缝隙、粗燥的表面、关节等处应选择不同类型和大小的刷子先手工初步刷洗，去除大的污物后，再用清洗机清洗以确保清洗效果。
 
通过对污染器械洗涤方法的观察后，认为在手工清洗器械过程中，强调应注意不可用铁丝球刷洗器械，以免器材表面留下刷痕，使脏物或水在痕迹处存积而造成腐蚀和污斑，同时亦会将器材表面保护膜刷走，加速器械生锈。
 
2、机械清洗法 
 
机械清洗分为全自动、半自动、超声清洗机、长龙式等多种形式，有的清洗机带加热系统和干燥系统。目前国内部分医院采用机械清洗，全自动喷淋式清洗消毒机清洗手术器械前使用多酶液浸泡器械的方法，可使同一部器械表面、轴节、咬合面的清洗质量明显提高。
 
超声波自动清洗机的洗净作用是藉高频率水的挤压产生水泡形成真空区而产生拉力，将附在器械上的污垢松动吸离，它比人工清洗好的理由是它可以清除刷子无法触及的污物。
 
通过观察，发现单纯的机械清洗对残存有有机物的器械达不到理想的清洗效果，而使用多酶液浸泡手工刷洗再清洗机清洗的效果更好。
 
机器清洗并不能全部代替手工清洗，对于某些管道、精密仪器和较难清洗部位必须手工清洗，此外对于清洗设备必须经常清洗和保养以免机器清洗失效。 
 
 
3、低泡多酶清洗剂的选择
 
选择低泡多酶清洗剂时应考虑清洗剂清洗效果，多选择液态、清澈透明、对水质无限制、无泡或少泡、均匀无杂质、具有漂洁功能及提示最适水温的清洗剂。
 
4、酶洗后的养护 
 
新器械不必除锈，个别污染严重的器械可随时用1：7的除锈剂浸泡2～5min。
 
注：应用低泡多酶清洗剂清洗器械的方法 
 
清洗前穿戴好护目镜、双层手套、防护服，器械打开关节，可手工拆的要进行拆卸。
 
酶洗前用流水初洗再浸泡，有管道的注入低泡多酶清洗剂，使污物与清洗剂充分接触。不易清洗的多纹路多沟槽器械用软毛刷刷洗，有管腔的配以高压水枪冲洗等。将低泡多酶剂稀释为1：200，现用现配，精细器械单独浸泡于弯盘内，重度污染器械(器械表面被血渍或污渍污染)单独浸泡在1：100的低泡多酶制剂里。
 
酶洗时水温一般控制在30～40℃，酶接触水后被激活的2～3h内活性最强，一般浸泡5min，再用清水清洗，洗干净的器械放入1：15的润滑剂内2min，取出后放置于烤箱内烘干。
 
5、除锈和润滑保养
 
带有机物污染的器械初步处理不及时，易导致其产生锈蚀。
 
回收器械清洗效果检测.中国消毒学杂志/张秀銮报道，未经过除锈处理的回收器械直接按相同程序进行清洗，目测检查符合清洗洁净质量要求的仅为84.2%。
 
从临床回收的污染器械首先将已生锈的器械采用专用除锈剂进行除锈处理，然后进行常规清洗，清洗后再作煮沸、润滑、干燥处理。这种处理方法不仅有利于压力蒸汽灭菌，还可对器械起到保养、延长其使用寿命的作用。
 
器械的防锈应使用器械专用润滑油，它主要由三种天然硅树脂组成的无粘性、无毒性的水溶性润滑剂，它可在器械表面形成一层保护膜，保护膜可被灭菌因子穿透，防止空气中的氧与器械表面接触，从而具有润滑、防锈、抑菌三重作用。
 
 
6、清洗主要步骤
 
（1）每台手术结束后所用的器械在清洗前都需要进行浸泡，放入多酶清洗剂浸泡2～5 min后再清洗，目的是使存留在器械表面和机械连接部位缝中的污物分解和软化，以便清洗。
 
（2）用流动的水冲去肉眼可见的血污，同时将已生锈的器械采用专用除锈剂进行人工除锈处理，打开器械的各个关节，用毛刷蘸取除锈剂充分刷洗。
 
（3）清洗人员必须做好个人防护，戴好口罩、帽子、橡胶手套，以防止交叉感染。
 
（4）除锈完毕，将手术器械轴节完全打开，摆放整齐按种类分别放人自动清洗机清洗筐内，用自动清洗机清洗。清洗液内加入多酶清洗剂。
 
（5）洗涤后的金属器械应检查其光亮、洁净、轴节灵活性，有无裂缝、生锈打弯等。
 
（6）器械清洗后均需干燥，因为手术器械多为不锈钢制成，当它与气体或液体接触时就会发生氧化反应，从而产生锈蚀。所以，当手术器械清洗不彻底，就会发生金属器械的锈蚀，给洗涤工作带来困难，同时缩短使用寿命。
 
（7）将器械认真核对检查，看其是否完好无损，根据用途检查功能，有关节的器械应检查关节活动性、咬合功能及咬齿情况，锐利的器械应测试其锐利性，有螺丝的器械要检查其完整性及有松脱现象等。检查整理完毕核对数目，消毒灭菌后再使用。
 
 
 
内窥镜产品属于精密仪器，出现问题时切勿自行拆卸，应及时联系厂家售后服务进行排障。

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